Remboursement Securite Sociale

Que rembourse l’Assurance maladie ?

Avant tout, il faut noter que l’Assurance maladie ou Améli est une branche regroupant plusieurs régimes obligatoires (régime général, le régime agricole, le régime social des indépendants, le régime de l’est, le régime de la SNCF, etc.). A chaque régime correspond des barèmes de remboursement différents. Mais en général, le remboursement sécurité sociale se situe actuellement à environ 65% des dépenses de santé. Par ailleurs, il convient aussi de préciser que les taux de remboursement, ainsi que les tarifs de convention en vigueur, ne sont pas les même en fonction de l’acte ou soin de santé, et du profil de l’assuré (état de santé, âge, etc.).

Remboursement Securite Sociale

Taux de remboursement et tarif de convention de la Sécurité sociale

Comme dit précédemment, le taux de remboursement sécurité sociale peut dépendre du profil de l’assuré social. Par exemple, si celui-ci est en ALD (Affection de Longue Durée), alors le taux de remboursement sécurité sociale est de 100%. On note aussi certaines différences au niveau des tarifs de convention en fonction de l’âge de l’assuré, comme au niveau de l’optique : les tarifs de convention accordés pour les moins de 18 ans sont largement supérieurs à ceux accordés pour les plus de 18 ans. En guise d’exemple, le tarif fixé pour un « verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 » est de 12,04 euros pour les moins de 18 ans, alors que le tarif du même type de verre est de 2,29 euros pour les plus de 18 ans.

Remboursement Securite Sociale

Le ticket modérateur

Le ticket modérateur est la somme qui reste à la charge de l’assuré, ou de la complémentaire santé de celui-ci, une fois que le remboursement sécurité sociale est entré en jeu. En guise d’exemple, un assuré a consulté chez son médecin traitant. Le tarif de convention pour une consultation s’élève à 22 euros, et le taux de remboursement sécurité sociale est de 70% de ce tarif. Ainsi, la sécurité sociale lui remboursera 15,40 euros, et le reste à sa charge (le ticket modérateur) sera de 6,60 euros. Mais comme dit précédemment, le ticket modérateur peut être pris en charge par une complémentaire santé, si l’assuré en a souscrit une. A noter que la Sécurité sociale ne rembourse également pas les éventuels dépassements d’honoraires.

Remboursement Securite Sociale

Le site Remboursement Sécurité Sociale

Ainsi, il n’est pas toujours facile de se retrouver avec les différents remboursements proposés par la Sécurité sociale, cela au niveau de chaque poste santé (remboursement hospitalisation, remboursement optique, remboursement dentaire, remboursement pharmacie, consultation, etc.). C’est notamment pour cela que le site Remboursement Sécurité Sociale a été mis en place, afin de fournir toutes les informations pertinentes aux internautes et aux assurés sociaux. Ce qui leur permettra de calculer plus facilement leur remboursement sécurité sociale, et de mieux choisir la complémentaire santé idéale. A savoir que le site Remboursement Sécurité Sociale est aussi en relation avec un bon comparateur mutuelle, ce qui vous sera d’une grande aide lorsqu’il s’agit de retrouver une bonne mutuelle proposant le meilleur rapport qualité/prix du marché.